Formulaire de plainte sur l’application du décret

Renseignements personnels
Prénom*
Nom*
Adresse
N° et rue*
Ville*
Province*
Code postal*
Contact
Téléphone – Résidence*
Téléphone – Cellulaire
Courriel*
Date de naissance*

Jour
Mois
Année
N° d'assurance sociale*

mettre seulement les 4 derniers chiffres.
N° de dossier*
Date d'émission*

Jour
Mois
Année
Date d'embauche*

Jour
Mois
Année
Date de départ*

Jour
Mois
Année
Métier pratiqué*
Renseignements sur l'employeur
Nom de l'entreprise*
N° et rue*
Ville*
Province*
Code postal*
Téléphone*
Motif de la plainte
Choisir le motif
- Temps supplémentaire non payé
- Heures non payées
- Travail jour férié
- Fête non payée
- Prime de nuit non payée ou insuffisante
- Absence de préavis ou indemnité
- Absence de vacances ou indemnité
- Taux horaire inférieur
- Autres (spécifiez à la section "Description")
Spécifiez*
Renseignements supplémentaires
Est-ce que les motifs de la plainte ont été discutés avec l'employeur*
- Oui
- Non
Taux horaire*
Fréquence de paiement*
- Hebdomadaire
- Deux semaines
- Autres
Mode de paiement*
- Argent
- Chèque
- Dépôt direct
Bulletin de paie*
- Talon détaillé
- Enveloppe de paie
Contrôle de présence*
- Au poinçon
- À la main
Uniforme obligatoire*
- Oui
- Non
Uniforme payé par*
- Employeur
- Moi-même
Description
Veuillez détailler et joindre les pièces justificatives s'il y a lieu
Nombre de pièces justificatives
Pièce jointe #1
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Pièce jointe #2
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Pièce jointe #3
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Pièce jointe #4
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Pièce jointe #5
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Pièce jointe #6
Taille max. des fichiers : 500 MB.
Signature
Je demande au CPA Québec-Lévis d'enquêter et de réclamer, s'il y a lieu, les montants qui me sont dûs.
J'accepte que mon nom soit divulgué*
- Oui
- Non
Confirmation de signature*
- En cochant cette case, je confirme que tous les renseignements transmis ici sont exacts et font ainsi office de signature
Infolettre
- J'accepte que le CPA Québec-Lévis m'envoie de l'information par courriel
Je suis :*
- Employé de l'industrie des services automobiles
- Employeur de l'industrie des services automobiles
- Autre
Mon métier :*
- Commis aux pièces
- Laveur
- Commissionnaire
- Carrossier
- Débosseleur
- Démonteur
- Électricien d'automobile
- Électricien installateur de systèmes ajoutés
- Mécanicien automobile
- Mécanicien diesel
- Peintre
- Aligneur de roue
- Préposé au service
- Vendeur de service/conseiller technique
- Spécialiste en boîte de vitesse automatique
- Soudeur
- Machiniste
- Bourreleur
Mon secteur :*
- Atelier d'alignement et de suspension
- Atelier d'application d'enduit antirouille
- Atelier de carrosserie
- Atelier de pose de silencieux
- Atelier de réparation de radiateurs
- Atelier de réparation de véhicules routiers lourds
- Atelier de réusinage
- Atelier de transmission
- Atelier de vente et pose de pneus
- Atelier d'installation d'accessoires de carrosserie
- Atelier d'installation d'accessoires électriques et électroniques
- Centre de lubrification
- Atelier attache-remorque
- Concessionnaires automobiles
- Concessionnaire de véhicules routiers lourds
- Garage de mécanique automobile
- Lave-auto/esthétique automobile
- Marchand de véhicules usagés
- Recycleur de pièces de véhicules
- Station-service
- Vente de pièces automobiles
- Vente de pièces véhicule lourd
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